Атипичная депрессия (АД) – это психогенное аффективное расстройство, при котором отсутствуют классические признаки депрессии в виде заторможенности, плохого настроения и слабости. При атипичном течении расстройства человек ведет привычный образ жизни, внешне он не похож на того, кто находится в депрессии. Однако по особым симптомам и это состояние можно распознать.

Определение и виды

foto13286-1АД – это тип депрессии, при котором не выражены классические симптомы меланхолии, но заметны соматические проявления патологии.

Понятие «атипичная депрессия» было введено в 1959 году психиатрами Е.Д. Вестом и П. Дж. Далли. Но первые наработки по этой теме были сделаны еще раньше – в 1948 год (П.Е. Хьюстон и Л.М. Локер). Иногда атипичную депрессию называют скрытой депрессией.

Психиатры выделяют 3 вида АД в зависимости от ведущего симптома.

Вид расстройства Главные симптомы Дополнительные признаки
С преобладанием реактивности настроения Настроение неустойчивое, напрямую зависит от влияния внешних факторов. Малейшие неприятности и жизненные трудности вгоняют человека в депрессивное состояние. В то же время позитивные события способны тут же улучшить настроение, даже если у пациента наблюдалась апатия. Это же касается позитивных или негативных воспоминаний. Тяжесть в теле, особенно в конечностях, и усталость. Нетерпимость к критике, заметная с раннего детства. По мере развития заболевания ее выраженность не меняется.
С преобладанием соматических симптомов К ним относится повышенный аппетит и сонливость, боли по телу. Настроение меняется не так заметно, но телесные симптомы присутствуют постоянно. Чувство тяжести в теле («словно свинцом ноги залили», «как будто спортом несколько часов занимался») и онемение, покалывание в конечностях.
С преобладанием непереносимости критики На любое замечание, какой-либо акт отвержения или непринятия человек реагирует уходом в депрессию. В запущенных случаях за акт отвержения может быть принят даже пропущенных звонок или отказ друга пойти вместе в кафе и т.п. Обидчивость и тревожность, мнительность, ожидание отвержения, чувство тяжести в теле, реактивность настроения.

При атипичной депрессии третьего вида заметны существенные проблемы с социализацией, множественные поведенческие нарушения.

Например, больные отказываются ходить на учебу или работу, потому что считают, что там их кто-то обижает. Или могут поругаться с кем-то, если покажется, что тот насмехался. Большинство больных склонно к аффективным, истеричным вспышкам. При двух других формах подобные поведенческие реакции не возникают.

Причины и механизм развития

Психиатры до сих пор не нашли точную причину развития АД. Принято считать, что на ее формирование влияет комплекс факторов: генетическая предрасположенность, социально-психологический фактор (стрессы, вредный образ жизни) и наличие какого-либо психического расстройства. Нарушается выработка нейромедиаторов в мозге.

Биохимический сбой может случиться по разным причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • психотравма;
  • хронический стресс;
  • травмы головы;
  • интоксикации на фоне приема медикаментов, алкоголизма или отравления другими ПАВ;
  • инфекции;
  • хронические соматические заболевания;
  • дефицит витамина B из-за заражения паразитами;
  • другие психогенные расстройства и психологические проблемы, например, социофобия.
Важно! Атипичная депрессия чаще диагностируется у молодежи, но в целом ей подвержены люди любого возраста.

Согласно исследованию А.С. Аведисовой и М.П. Марачева атипичная депрессия развивается на фоне другого расстройства. Каждой форме атипичной депрессии соответствует свой механизм развития.

Тип расстройства На фоне чего возникает Средний возраст начала расстройства Особенности развития патологии
№1 Рекуррентное депрессивное расстройство 17 – 39 лет Начинается с легкого депрессивного эпизода на фоне психотравмы. Он сопровождается периодически возникающим чувством тяжести в конечностях и реактивностью настроения. В дальнейшем депрессивные эпизоды повторяются, степень их тяжести меняется от случая к случаю.
№2 Биполярное расстройство (БАР) 13 – 27 лет Сначала стадии гипомании и депрессии смешиваются, при этом наблюдается повышение аппетита и сонливость (кратковременные эпизоды). Позже эпизоды гипомании и депрессии становятся более выраженными, чередуются, но депрессия отличается большей глубиной, чем при БАР. Усиливаются соматические симптомы, что приводит к дезадаптации.
№3 Биполярное расстройство (БАР) 13 – 27 лет Сначала стадии гипомании и депрессии смешиваются, при этом наблюдается повышение аппетита и сонливость (кратковременные эпизоды). Позже эпизоды гипомании и депрессии становятся более выраженными, чередуются, но депрессия отличается большей глубиной, чем при БАР. Усиливаются соматические симптомы, что приводит к дезадаптации.
№4 Рекуррентное депрессивное расстройство 47 – 50 лет Начинается с депрессивного эпизода после серьезного эмоционального потрясения, например, смерти близкого человека. Нетерпимость к критике, конфликтам и отвержению проявляет себя сразу же, сохраняется все время. Депрессивные эпизоды протекают однотипно.
Обратите внимание! Атипичную депрессию не выделяют как отдельную патологию, в международных классификациях болезней ее рассматривают в рамках категории «Другие депрессивные эпизоды» или относят к группе «Другие расстройства настроения».

Признаки и симптомы

foto13286-3Признаки и симптомы следующие:

  1. Повышенная чувствительность, зависимость настроения от позитивных или негативных событий в жизни.
  2. Увеличение аппетита и склонность к перееданию.
  3. Ежедневное чувство тяжести в конечностях. Появляется на какое-то время, а потом проходит.
  4. Обостренная потребность во сне. Чтобы отдохнуть, нужно проспать 10-16 часов.
  5. Постоянные боли по телу. Часто – головные, реже – другие.
  6. Нетерпимость к критике. Любое замечание выбивает из работоспособного состояния и портит настроение.
  7. Иногда возникает снижение либидо и заторможенность.

При атипичной депрессии настроение человека может меняться под влиянием внешних факторов.

На первый взгляд на ранней стадии заболевания он ничем не отличается от здоровых людей: занимается любимым делом и получает от этого удовольствие, встречается с друзьями, то грустит, то радуется и т.д. Он не изолируется, не замыкается, не страдает от бессилия. Однако если изучить его состояние подробнее, то становится понятно, что есть проблема.

Таким образом, атипичной депрессии соответствуют четыре группы признаков:

  • зависимость настроения от внешних факторов;
  • соматические реакции (тяжесть в теле и боли);
  • повышенный аппетит и сонливость;
  • нетерпимость к критике (отвержению).
Внимание! Сразу все симптомы встречаются редко, чаще заметны различные комбинации в зависимости от вида атипичной депрессии.

Осложнения и последствия

foto13286-4Из-за повышенного аппетита многие клиенты набирают лишний вес. Часть из них для предотвращения подобного прибегает к опасным методам: вызывают рвоту и принимают мочегонные препараты, слабительные средства. На фоне этого развивается булимия.

Зависимости – еще одно последствие. Некоторые больные в периоды плохого настроения обращаются за «помощью» к алкоголю, чем только усугубляют свое состояние. Алкогольное отравление еще больше нарушает биохимический баланс в головном мозге.

Суицид – самое опасное осложнение. Устав от постоянной борьбы, «эмоциональных качелей» некоторые больные решаются на самоубийство. При сочетании АД и БАР II типа суицидальный риск выше, чем при классической депрессии.

Другие осложнения при АД: деперсонализация (ощущение, что все происходящее не относится к человеку, происходит с кем-то другим), ипохондрический синдром (озабоченность здоровьем, выдумывание болезней) и истерия. Человек все больше теряет связь между собой и реальностью.

Диагностика

Основной метод диагностики – беседа врача и пациента. Специалист собирает симптомы на основе рассказа клиента, изучает его образ жизни и историю болезни, расспрашивает о болезнях внутри семьи. На основе этого он выставляет диагноз.

Иногда назначаются дополнительные медицинские обследования на специальном оборудовании (например, КТ) и анализы (крови и мочи), консультации у врачей соматического профиля. Это позволяет исключить наличие органических патологий, вызывающих те или иные телесные симптомы.

Интересно! Атипичная депрессия встречается у 15-30% людей по всему миру.

Психологические тесты

foto13286-5В психологии существует много тестов для диагностики депрессии, но только один из них учитывает симптомы АД – Шкала Депрессии Бека 2 (BDI-II, опубликована в 1996 году).

Нужно использовать именно этот вариант, а не первый. Пройти тест бесплатно в режиме онлайн можно здесь.

Результаты теста – это ориентир. Недопустимо заниматься самодиагностикой, самолечением и ставить диагноз только на основе результатов этого теста.

Лечение расстройства

Лечением атипичной депрессии занимаются 3 специалиста: психиатр, психотерапевт, клинический психолог. При беспокойстве за свое состояние можно обратиться к одному из них.

Методы борьбы

Главный метод терапии – когнитивно-поведенческая психотерапия. Психотерапевт помогает клиенту подружиться с новым состоянием, понять и принять его. Работа направлена на изменение деструктивных негативных установок и возвращение пациенту ощущения контроля над собственной жизнью, организмом и телом. Кроме этого, психотерапевт обучает клиента методам самопомощи.

Дополнительное средство лечения – антидепрессанты и другие медикаменты. Их выписывают не во всех случаях, а только по особым показаниям. Препарат, дозировка и схема приема подбирается врачом строго в индивидуальном порядке. В зависимости от особенностей расстройства и степени его тяжести терапия осуществляется амбулаторно или стационарно.

Самопомощь: советы психолога

О чем нужно помнить, чтобы облегчить состояние при атипичной депрессии:

  1. foto13286-11Откажитесь от важных решений, если находитесь в плохом настроении. Под воздействием негативных мыслей и болезненно переживая критику, некоторые пациенты склонны к самосаботажу.

    Они разрывают ценные для них контакты, отказываются от значимого проекта, уничтожают свои труды и т.д. Позже жалеют об этом.

  2. Больше общайтесь с людьми. Изоляция усугубляет течение депрессии. Важно общаться с теми людьми, которые вам приятны. Особенно важно взаимодействовать с теми, кто понимает ваше состояние, то есть искать поддержку в группах психотерапевтической помощи.
  3. Отрабатывайте свои эмоции. Самый универсальный и простой способ – ведение личного дневника. Разбирайте на бумаге все, что вас волнует. Пишите, не выбирая слов и выражений. Выпускайте свои чувства и анализируйте их. Отмечайте, что выбивает вас из колеи, выявляйте негативные факторы и устраняйте их или меняйте что-то в своей жизни.
  4. Радуйте себя. Возьмите за правило ежедневно уделять время на себя. Составьте список повседневных приятных мелочей и ежедневно обращайтесь к нему, особенно в периоды плохого настроения.
Обратите внимание! Cледовать общим рекомендациям психолога можно, но заниматься самолечением недопустимо! Если хотите прибегнуть к конкретному методу самопомощи, то лучше сначала проконсультироваться со специалистом.

Рекомендации по образу жизни

ЗОЖ – еще один важный элемент лечения атипичной депрессии. Что такое здоровый образ жизни в данном случае:

  1. foto13286-6Активно взаимодействовать с лечащим врачом. Важно строго следовать всем рекомендациям, нельзя пропускать сеансы психотерапии и бросать лечение на полпути.

    Некоторые клиенты, почувствовав первые улучшения, бросают терапию. Этим они усугубляют свое состояние – симптомы вернутся с большей силой.

    Особенно опасно бросать прием медикаментов, потому что это может вызвать нечувствительность к лекарствам и перевести болезнь в хроническую форму.

  2. Питаться полноценно, сбалансировано и регулярно. Если беспокоит набор веса, то нужно обратиться к диетологу.
  3. Поддерживать здоровый режим труда и отдыха. Нельзя работать без выходных и обедов. Нужно устраивать разминки и выделять время на отдых днем. Рекомендуется ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
  4. Избегать любых потрясений, стресса и перенапряжения (физического, психического или интеллектуального).
  5. Отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь, избыток кофе или газированных напитков и сахара в рационе – все этого нарушает нейрохимический баланс мозга.
Важно! Недопустимо самостоятельно назначать, менять или отменять лечение. Если вы все-таки внесли какие-то коррективы (произвольно или непроизвольно, например, забыли принять препарат), то нужно обо всем тут же сообщать лечащему врачу.

Прогноз на выздоровление

foto13286-7В плане лечения это один из самых сложных типов. Долгое время люди не замечают проблему, списывая это на обычную усталость, неприятности в жизни, особенности характера. Поэтому на приеме у психотерапевта они оказываются тогда, когда депрессия уже перешла в тяжелую стадию. Это и осложняет лечение.

Добиться пожизненной ремиссии можно, но прогноз зависит от тяжести состояния клиента, момента обращения к врачу, правильности подобранного лечения и строгости соблюдения предписаний врача. А также многое зависит от особенностей других расстройств и заболеваний, имеющихся у пациента. Точный прогноз в процентах назвать нельзя.

Частые вопросы

Когда нужно идти к врачу?

Идти к врачу нужно сразу же, как только заподозрите проблему. Если на протяжении 1-2 недель у вас меняется настроение, заметно повышение аппетита, все время тянет в сон, и изменилась чувствительность к внешнему воздействию, то нужно посетить психотерапевта. Консультация никогда не повредит.

Можно ли просто один раз сходить к врачу, получить таблетки и больше ничего не делать?

Нет. В лечении АД основная роль отводится психотерапии. Лекарство – это вспомогательное средство. Притом подбор лекарств происходит строго индивидуально. Если препарат не подходит, то его заменяют другим. В процессе лечения проводится корректировка первичного плана приема медикаментов, а также иногда в процессе лечения один препарат заменяют другим. Важно регулярно посещать психотерапевта и следить за малейшими изменениями здоровья.

Что будет, если не лечить атипичную депрессию?

Состояние будет постоянно ухудшаться, болезнь приобретет хроническое течение. Нарушение в работе нейромедиаторов снижает работоспособность, что приводит к проблемам в быту, на работе или в учебе. Атипичная депрессия – это болезнь со своими опасностями и осложнениями. Как и любое другое заболевание, она требует профессионального лечения.

Существуют ли отличия в течении атипичной депрессии у мужчин и женщин?

Да. У женщин депрессии диагностируются в два раза чаще, чем у мужчин. В случае с атипичной депрессией у них ярче выражено чувство вины и тревожность, а также чаще возникают соматические проявления болезни (гиперсомния, повышенный аппетит, усталость).

Существуют ли универсальные диагностические критерии АД?

В психиатрии принято ориентироваться на критерии, предложенные М.Р. Либовицем, Ф.М. Квиткиным и Дж. Стюартом: реактивность настроения как обязательный признак и минимум два дополнительных признака (повышенные аппетит, сонливость, усталость и апатия, которые сопровождаются чувством тяжести в конечностях, повышенная личностная чувствительность). Однако нельзя забывать о том, что в зависимости от типа расстройства реактивность настроения как обязательный признак преобладает не всегда. Только врач может назвать точный диагноз.

Профилактика

foto13286-8В целях профилактики рекомендуется соблюдать нормы ЗОЖ:

  • правильно питаться,
  • избегать интеллектуальных, психических и физических перегрузок,
  • отказаться от алкоголя и курения, других вредных привычек,
  • своевременно лечить любые заболевания,
  • отрабатывать эмоции.

Видео по теме

О симптомах, особенностях протекания и лечения атипичной депрессии рассказано в данном видео:

Заключение

Несмотря на то, что первое упоминание об атипичной депрессии приходится на 1948 год, исследователи до сих пор не изучили ее досконально и не выделили в особую клиническую форму. Известно, что в большинстве случаев патология возникает в рамках другого расстройства (БАР или рекуррентная депрессия). Однако для ее запуска необходимо влияние дополнительного негативного фактора, например, психотравмы.

Атипичная депрессия бывает трех видов. Каждый из них имеет свой ритм. Причем он зависит как от биологических ритмов конкретного человека и сезонных изменений в году, так и от других факторов течения заболевания в конкретном случае.
Так или иначе, проявление симптомов можно купировать, если как можно раньше обратиться к врачу и строго следовать его предписаниям.